专家观点丨应亚珍：基于大数据的病种（DIP）分值付费基本特征

2020年，《关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称《意见》）一经发布便受到了各方热切的关注，这对于我国未来医保改革方向有着重要的指导意义 。《意见》中提到要持续推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，在国家医疗保障局指导下，首都医科大学国家医疗保障研究院（以下简称“医保研究院”）一直致力于基于大数据的病种（Big Data Diagnosis-Intervention Packet，DIP）分值付费技术的相关研究。

在第四届中国DRG收付费大会上，医保研究院副院长应亚珍在主论坛上就《基于大数据的病种（DIP）分值付费基本特征》专题内容进行了解说。

（一）医保改革的顶层设计

在2020年2月25日发布的《意见》中明确了医保制度改革的指导思想、基本原则和改革发展目标，提出了“1+4+2"的改革框架。

建立管用高效的医保支付机制，到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍采用适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

（二）创新支付方式的可行性

种种迹象表明，目前中国已经具备了催生新支付方式的环境与条件！

（一）DIP的理念

（二）DIP的技术特征

5个“一”路径

√一套数据信息库
√一个国家病种组合目录库（主目录、辅助目录）
√一套分值付费标准（病种分值、付费标准）
√一套监管考核评价体系

√一支专家队伍

（一）概述

（三）DIP主目录与辅助目录的策略与方法

（四）病种分值形成

疾病越严重、难度越大、消耗越多，导致资源消耗程度越高，分值越高

计算公式：RW_i=m_i/M

m_i:指定DIP下第j类分型病例的平均住院费用

M：全部病例平均住院费用

（若m_i采用前三年数据时，历年比例可按照1：2：7测算)

（五）分值付费的标准测算

我们清楚了预算与结算，它们单价的标准测算。那究竟是如何测算呢？一起看看流程图：

△预算单价测算流程图

△结算单价测算流程图

（六）付费结算细则制定与实施

具体考核方案确定了，如何进行监测？

医保研究院副院长应亚珍表示，在《DIP分值付费技术规范》中已经给出了答案。从病案首页质量和日常诊疗行为的监测、付费标准合理性的监测、常规运行指标的监测三个方面进行常规监测，并且还要进行周期性的评价，根据各地方的条件可每半年或一年比照基线调查数据进行一次。

看了这么多，考考你吧