三级医院评审标准（2020年版）

健康强国 2021年01月29日 13:21 5437 0

2020年12月底，国家卫健委发布了《关于印发三级医院评审标准（2020年版）的通知》（国卫医发〔2020〕26号），以进一步完善我国医院评审评价体系，指导医院加强自身建设和管理，促进我国医院实现高质量发展，更好地满足人民群众医疗服务需求，同时废止三级综合医院评审标准（2011年版）、心血管病等三级专科医院评审标准（2011年版）、传染病等三级专科医院评审标准（2011年版）。

新《标准》共3个部分101节，设置448条标准和监测指标。以“医疗质量安全”为主线，秉承“继承、发展、创新，兼顾普遍适用与专科特点”原则，精简合并条款，推动医院评审由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式转向以日常监测、客观指标、现场检查、定量与定性评价相结合的工作思路和工作方向。

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内容举例：

第一章资源配置与运行数据指标

(数据来源：卫生资源统计年报及相关报表）

一、床位配置

（一）核定床位数

（二）实际开放床位数

（三）平均床位使用率

二、卫生技术人员配备

（一）卫生技术人员数与开放床位数比

（二）全院护士人数与开放床位数比

（三）病区护士人数与开放床位数比

（四）医院感染管理专职人员数与开放床位数比

三、相关科室资源配置

（一）急诊医学科

1.固定急诊医师人数占急诊在岗医师人数的比例

2.固定急诊护士人数占急诊在岗护士人数的比例

（二）重症医学科

1.重症医学科开放床位数占医院开放床位数的比例

2.重症医学科医师人数与重症医学科开放床位数比

3.重症医学科护士人数与重症医学科开放床位数比

（三）麻醉科

1.麻醉科医师数与手术间数比

2.麻醉科医师数与日均全麻手术台次比

（四）中医科

1.中医科开放床位数占医院开放床位数的比例

2.中医科中医类别医师人数与中医科开放床位数比

3.中医科护士人数与中医科开放床位数比

（五）康复医学科

1.康复科开放床位数占医院开放床位数的比例

2.康复科医师人数与康复科开放床位数比

3.康复科康复师人数与康复科开放床位数比

4.康复科护士人数与康复科开放床位数比

（六）感染性疾病科

1.固定医师人数占感染性疾病科在岗医师人数的比例

2.固定护士人数占感染性疾病科在岗护士人数的比例

3.感染性疾病科开放床位数占医院开放床位数的比例

4.可转换感染性疾病床位数占医院开放床位数的比例

四、运行指标

（一）相关手术科室年手术人次占其出院人次比例

（二）开放床位使用率

（三）人员支出占业务支出的比重

五、科研指标

（一）新技术临床转化数量

（二）取得临床相关国家专利数量

第二章医疗服务能力与医院质量安全指标

数据来源：

（1）国家医疗质量管理与控制信息网（NCIS）

（2）全国医院质量监测系统（HQMS）

（3）各省级相关数据收集系统

一、医疗服务能力

（一）收治病种数量（ICD-10 四位亚目数量）

（二）住院术种数量（ICD-9-CM-3 四位亚目数量）

（三）DRG-DRGs 组数

（四）DRG-CMI

（五）DRG 时间指数

（六）DRG 费用指数

二、医院质量指标

（一）年度国家医疗质量安全目标改进情况

（二）患者住院总死亡率

（三）新生儿患者住院死亡率

（四）手术患者住院死亡率

（五）住院患者出院后 0-31 天非预期再住院率

（六）手术患者术后 48 小时/31 天内非预期重返手术室再次手术率

（七）ICD 低风险病种患者住院死亡率（第一诊断为以下编码的患者，可以同时存在其他诊断）

115个低风险病种 ICD-10（2019 v2.0）编码如下：

序号	编码	病种名称
序号	编码	病种名称
1	A18	其他器官的结核
2	B00	疱疹病毒[单纯疱疹]感染
3	B02	带状疱疹
4	B08	其他以皮肤和粘膜损害为特征的病毒性感染，不可归类在他处者
5	B18	慢性病毒性肝炎
6	C73	甲状腺恶性肿瘤
7	D13	消化系统其他和不明确部位的良性肿瘤
8	D16	骨和关节软骨良性肿瘤
9	D17	良性脂肪瘤样肿瘤
10	D18	血管瘤和淋巴管瘤，任何部位
11	D24	乳房良性肿瘤
12	D25	子宫平滑肌瘤
13	D27	卵巢良性肿瘤
14	D36	其他和未特指部位的良性肿瘤
15	D50	缺铁性贫血
16	D69	紫癜和其他出血性情况
17	E05	甲状腺毒症（甲状腺功能亢进症）
18	E07	甲状腺的其他疾患
19	E10	胰岛素依赖型糖尿病
20	E11	非胰岛素依赖型糖尿病
21	G40	癫痫
22	G45	短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征
23	H02	眼睑的其他疾患
24	H1l	结膜的其他疾患
25	H25	老年性白内障
26	H26	其他白内障
27	H33	视网膜脱离和断裂
28	H40	青光眼
29	H81	前庭功能疾患
30	H91	其他听觉丧失
31	I10	特发性（原发性）高血压
32	I20	心绞痛
33	I47	阵发性心动过速
34	I70	动脉粥样硬化
35	I80	静脉炎和血栓性静脉炎
36	I83	下肢静脉曲张
37	I84	痔
38	I86	其他部位的静脉曲张
39	I87	静脉的其他疾患
40	J04	急性喉炎和气管炎
41	J06	多发性和未特指部位的急性上呼吸道感染
42	J20	急性支气管炎
43	J21	急性细支气管炎
44	J32	慢性鼻窦炎
45	J33	鼻息肉
46	J34	鼻和鼻窦的其他疾患
47	J35	扁桃体和腺样体慢性疾病
48	J38	声带和喉疾病，不可归类在他处者
49	J40	支气管炎，未特指为急性或慢性
50	J45	哮喘
51	K11	涎腺疾病
52	K12	口炎和有关损害
53	K21	胃-食管反流性疾病
54	K22	食管的其他疾病
55	K25	胃溃疡
56	K29	胃炎和十二指肠炎
57	K31	胃和十二指肠的其他疾病
58	K35	急性阑尾炎
59	K40	腹股沟疝
60	K52	其他非感染性胃肠炎和结肠炎
61	K60	肛门及直肠区的裂和瘘
62	K61	肛门和直肠区脓肿
63	K63	肠的其他疾病
64	K80	胆石症
65	L08	皮肤和皮下组织其他局部感染
66	M06	其他类风湿性关节炎
67	M13	其他关节炎
68	M17	膝关节病
69	M47	脊椎关节强硬
70	M48	其他脊椎病
71	M51	其他椎间盘疾患
72	M79	其他软组织疾患，不可归类在他处者
73	M87	骨坏死
52	K12	口炎和有关损害
53	K21	胃-食管反流性疾病
54	K22	食管的其他疾病
55	K25	胃溃疡
56	K29	胃炎和十二指肠炎
57	K31	胃和十二指肠的其他疾病
58	K35	急性阑尾炎
59	K40	腹股沟疝
60	K52	其他非感染性胃肠炎和结肠炎
61	K60	肛门及直肠区的裂和瘘
62	K61	肛门和直肠区脓肿
63	K63	肠的其他疾病
64	K80	胆石症
65	L08	皮肤和皮下组织其他局部感染
66	M06	其他类风湿性关节炎
67	M13	其他关节炎
68	M17	膝关节病
69	M47	脊椎关节强硬
70	M48	其他脊椎病
71	M51	其他椎间盘疾患
72	M79	其他软组织疾患，不可归类在他处者
73	M87	骨坏死
74	N02	复发性和持续性血尿
75	N04	肾病综合征
76	N10	急性肾小管-间质肾炎
77	N13	梗阻性和反流性尿路病
78	N20	肾和输尿管结石
79	N40	前列腺增生
80	N43	鞘膜积液和精子囊肿
81	N45	睾丸炎和附睾炎
82	N80	子宫内膜异位症
83	N83	卵巢、输卵管和阔韧带的非炎性疾患
84	O00	异位妊娠
85	O02	受孕的其他异常产物
86	O20	妊娠早期出血
87	O26	为主要与妊娠有关的其他情况给予的孕产妇医疗
88	O35	为已知或可疑胎儿异常和损害给予的孕产妇医疗
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