近日，业内流传《2021年医疗保障工作要点》（以下简称《工作要点》），对今年的各项医疗保障工作进行部署。重点内容如下：
建立健全待遇保障政策
《工作要点》提到，要出台《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》，推动完善统一规范的医疗救助制度。出台《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，增强门诊共济保障功能。推动落实《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》，规范决策权限，逐步清理规范与清单不相符的政策措施。据悉目前医保局已制定2020版医疗保障待遇清单，规定六项不予报销项目：1.应当从工伤保险基金中支付的；2.应当由第三人负担的；3.应当由公共卫生负担的；4.在境外就医的；5.体育健身、养生保健消费、健康体检；6.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。
建立健全基金监管长效机制
《工作要点》要求，开展欺诈骗保专项整治。6月底前完成存量问题“清零”行动任务。优化完善智能监管子系统，加快推进“两试点一示范”试点。据悉，今日国务院发布《医疗保障基金使用监督管理条例》。
常态制度化实施药品耗材集中招标采购
《工作要点》强调，要常态化制度化开展药品耗材集中带量采购。（据文件要求，将于今年开展第五批国家带量采购工作）。探索构建联盟采购机制，扩大药品集采。完善省级平台阳光挂网采购制度，规范挂网撤网规则，促进信息联动，逐步实现公立医疗机构全部从省级平台采购所需的药品和医用耗材。
深化医药服务价格改革
《工作要点》表示，将遴选部分试点城市，稳妥有序开展深化医疗服务价格改革试点。落实医疗服务价格动态调整政策，完善器官移植手术价格机制。制定药品价格管理办法，强化药品价格常态化监管。做实做细医药价格和招采信用评价制度，实现全国医药企业守信承诺基本覆盖，以给予回扣、违法涨价为重点，产生一批取得治理实效的典型范本。
深化医保支付方式改革
完善总额预算管理，积极推进区域点数法总额预算和按病种分值(DIP)付费试点，继续抓好按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点，2021年底前试点城市进入实际付费。同时落实《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，完善医保定点协议管理。也在《工作要点》中重点提及。
推进医保目录科学规范管理
《工作要点》还提到，将开展2021年度药品目录动态调整。做好省级增补药品目录的清理消化，确保到2022年实现药品目录全国基本统一。制定医保药品支付标准，逐步推动医保目录管理与医保支付标准相衔接。研究完善医疗服务项目医保支付政策。研究完善特殊罕见病用药保障机制。
提高医保公共管理服务效能
《工作要点》表明，全面落实《全国医疗保障政务服务事项清单》，启动实施服务示范工程，优化公共服务，提高适老化水平。提升线上线下一体化服务能力，完善异地就医结算，基本实现关系转移接续、异地就医备案和门诊费用跨省直接结算等高频政务服务事项“跨省通办”。
加强基础建设
《工作要点》提及，编制实施“十四五”全民医疗保障规划。加强医保信息化与标准化建设，全面推行15项医保信息业务编码标准的落地使用，实现全国医保系统和各业务环节的“一码通”，基本建成全国统一的医保信息平台。全面推广应用医保电子凭证。加强网络安全管理，规范数据管理和应用权限，出台数据安全管理办法。
来源：药闻康策
