基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究

于2021年7月5—31日，采用多阶段分层整群抽样法，选取广东省基层医疗卫生机构全科医生为研究对象，使用自行设计的调查表对其进行调查。比较不同全科医生及其所在家庭医生团队特征下家庭医生团队签约人数，采用R 4.2.2软件建立两水平Logistic回归模型，识别全科医生所在家庭医生团队签约人数是否>2 000人的影响因素。

本研究结果显示，53.82%的家庭医生团队管理的人口数超过2 000人，29.13%的家庭医生团队管理的人口数甚至达上万人，家庭医生团队人员数量过多的情况未因近年来全科医生数量增多而得到改善，其原因可能是基层医疗卫生机构将家庭医生签约服务视为基本公共卫生服务工作的内容，由公共卫生科统筹家庭医生签约服务工作，全科医生在家庭医生团队中仅发挥辅助作用。

与硕士研究生及以上学历的全科医生所在家庭医生团队相比，大专、中专/高中学历的全科医生所在家庭医生团队签约人数超过2 000人的可能性更高。目前，多数全科医生通过“速成式”的转岗培训、岗位培训培养而成，虽然其身份已转变为全科医生，但尚未改变“坐堂行医”的服务模式、以“治病为中心”的服务理念，对贯彻、落实家庭医生签约服务新理念、新模式，以及应承担的历史使命还没有足够的认识。该现象从侧面反映出基层医疗卫生机构接受过“5+3”全科住院医师规范化培训或“3+2”助理全科医师规范化培训的全科医生资源仍然紧缺。

全科医生队伍建设是开展家庭医生签约服务的基础。广东省家庭医生团队建设需要得到进一步加强。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）、《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》（国卫基层发〔2018〕35号）及《乡镇卫生院服务能力标准（2022版）》（国卫基层函〔2022〕117号）等政策文本指出，每个全科医生团队的签约服务人数控制在2 000人左右。并且上述政策文本也对团队成员的组成做了规定。基层医疗卫生机构应对照国家相关要求进行整改，对家庭医生签约服务工作的重要性要有清醒的认识。

随着全科医生数量逐渐增加，应适时对家庭医生团队进行重组优化，改变工作方式；应赋予全科医生责权利，使其在家庭医生团队中处于核心地位，引导、监督基层医疗卫生机构有序开展家庭医生签约服务；应加强培训与考核工作，帮助基层医疗卫生机构逐步建立完善各项制度、规范开展家庭医生签约服务，让基层医务人员知晓家庭医生签约服务模式是今后基层医疗卫生机构的主要服务模式，实行家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革的重要任务、分级诊疗的基础。基层医务人员与医药卫生体制改革"同呼吸、共命运"，应积极实践和探索。在重塑团队的过程中，应充分借鉴上海市的"1+1+1"家庭医生签约服务模式、厦门市的"三师共管"模式、三明市的"三医联动"模式等成功模式，打造具有广东省特色的家庭医生签约服务模式，开展具有广东省特色的家庭医生签约服务工作。