中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组
通信作者：彭斌，中国医学科学院北京协和医院神经科，北京 100730，Email： pengbin3@hotmail.com；王拥军，首都医科大学附属北京天坛医院神经内科 国家神经 系统疾病临床医学研究中心，北京 100070，Email：yongjunwang@ncrcnd.org.cn
【摘要】自《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》发布以来（本版指南中“脑卒中”简称为“卒中”），缺血性卒中诊治领域取得了显著进展。基于此背景，中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织专家，结合国内外相关领域进展，对指南进行更新，突出急性期静脉溶栓、血管内机械取栓、抗血小板药物治疗等多方面的进展，以期体现急性缺血性卒中全面诊治管理的最新规范，指导临床医师工作。
【关键词】卒中；诊断；治疗；指南
Chinese guidelines for diagnosis and treatment of acute ischemic stroke 2023
Chinese Society of Neurology, Chinese Stroke Society
Corresponding authors:Peng Bin,Department of Neurology,Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College and Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730, China, Email: pengbin3 @hotmail. com;Wang Yongjun, Department of Neurology, Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,China National Clinical Research Center for Neurological Diseases,Beijing 100070, China, Email: yongjunwang@ncrcnd.org.cn
【Abstract】Since release of the Chinese guidelines for diagnosis and treatment of acute ischemic stroke 2018,substantial and significant progresses have been made during the past 5years. It is necessary to update evidence-based guidelines in the management of acute ischemic stroke, and further improve the standardization of clinical practice.The Chinese guidelines for diagnosis and treatment of acute ischemic stroke 2023 is approved by Chinese Society of Neurology, Chinese Stroke Society.The present guidelines systematically provide an up-to-date recommendations for management of acute ischemic stroke,especially in intravenous thrombolysis, endovascular treatment and antithrombotic therapy.
【Key words】Stroke; Diagnosis;Management;Guideline Conflicts of interest: None declared
急性缺血性卒中是最常见的卒中类型，占我国新发卒中的69.6%~72.8%［1-2］。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。最新数据显示，我国急性缺血性卒中患者住院期间（中位住院时间11 d）病死率为0.5%，并发症发生率为12.8%［3］。病后3个月的病死率为 1.5%~3.2%，1年病死率为 3.4%~6.0%［4-6］；病后3个月致残率为14.6%~23. 1%，1年致残率为13.9%~14.2%［4-5，7］。 病后3 个月卒中复发率为6.5%，1 年卒中复发率为10.3%［4］。急性缺血性卒 中的处理包括早期诊治、早期二级预防和早期康复 。2018 年 9 月，中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［8］。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［8］总结了截至2018年6月的研究进展和临床共识，对指导和规范我国急性缺血性卒中诊治起到了重要作用。自《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［8］发布以后，缺血性卒中急性期的诊治有了新的进展，特别是在血管内治疗方面，国内外指南也随之进行了更新或编写。2019 年12月美国心脏协会/美国卒中协会（American Heart Association/American Stroke Association，AHA/ASA）更新了《2018 年急性缺血性卒中早期处理指南》［9］；2022年 6 月中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组 、中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组发布了《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》［10］。基于此背景，中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织专家，结合国内外相关领域进展，对《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》［8］进行更新，以期体现急性缺血性卒中的最新诊治规范，指导临床医师工作。
修订原则与方法
一、在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制订方法，根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［8］使用经验和新研究证据，结合国情和可操作性进行更新修订。推荐强度和证据等级 标准参考了国际指南和常用标准（表1）。
二、对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据的查询（文献检索时限：2017年1月1日至2023年6月30日，并在指南发表前进行文献更新）、归纳和分析评价，然后根据证据等级结合专家共识给出推荐意见。
三、推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的 最好证据，并充分讨论达成共识。
四、对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，优先参考随机、双盲、安慰剂对照多中心临床试验等高质量研究证据，充分结合国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性多方面因素。
卒中急诊救治体系
急性卒中的诊疗是一项系统工程，需要多部门、多环节的配合协调，最终实现对卒中的有效救治。卫生主管部门可以发挥主导优势，统筹医疗资源分配，促进各级医疗机构建设，不同级别的医院可针对卒中患者实施相应的救治，如分级开展基 本救治、静脉溶栓治疗和（或）血管内机械取栓治疗及围手术期管理等［8，11-12］。应逐渐建立并完善卒中中心和卒中联盟，医务人员应具备开展诊治技术的能力，如静脉溶栓、血管内机械取栓、围手术期管理、并发症防治等规范化综合处理，各级医疗机构建立急性卒中诊治质量改进体系，及时发现救治过程的不足，并及时整改。
急救转运系统与卒中救治医疗机构应建立有效联动机制 。我国开展的区域卒中地图模式可以有效联动患者-急救转运-医疗机构卒中救治系统，降低发病-到院时间以及到院-溶栓/血管内治疗时间，构建快速有效的卒中救治体系［13-14］。
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