中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组
通信作者：陈生弟，上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科，帕金森病诊疗研究中心 200025,Email:chensd@rjh.com.cn; 陈海波，北京医院神经内科，国家老年医学中心 100730,Email:chenhbneuro@263.net
【摘要】帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，近年来，我国学者无论是对帕金森 病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探 索，都有了显著的进步。中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组于2006、2009年和 2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南。6年来，国内外在该治疗领域又有了一些治疗 理念的更新和治疗方法的进步。为了更好地适应其发展，指导临床实践，本文对6年前制定的第三版 治疗指南进行了必要的修改和更新。
【关键词】帕金森病；治疗学；指南
Chinese guidelines for theTreatment of Parkinson's disease (fourth edition)
Chinese Society of Parkinson's Disease and Movement Disorders,Parkinson's Disease and Movement Disorder Section of Neurologist Branch of Chinese Medical Doctor Association Corresponding authors:Chen Shengdi,Department of Neurology,Ruijin Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Treatment and Research Center of Parkinson's Disease,Shanghai 200025,China,Email:chensd@rjh.com.cn;Chen Haibo,Department of Neurology,Beijing Hospital,National Center ofGerontology,Beijing 100730,China,Email:chenhbneuro@263.net
【Abstract】Parkinson's disease is a common neurodegenerative disease in middle-aged and elderly people.In recent years,Chinese scholars have made significant progress in the understanding of the pathogenesis of Parkinson's disease,the discovery of biomarkers for early diagnosis,as well as the renewal of therapeutic strategy.In 2006,2009 and 2014,Chinese Society of Parkinson's Disease and Movement Disorders developed the first,second and third edition of the Chinese Parkinson's disease treatment guidelines.In the past six years,there have been some new progresses in therapeutic strategies.In order to better adapt to the development and guide clinical practice,this article have updated the recently developed therapeutic strategy based on the third edition of treatment guideline.
【Keywords】Parkinson disease;Therapeutics;Guideline Conflicts of interest:None declared
帕金森病(Parkinson's disease)是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能 神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。流行病学调查研究显示欧美国家60岁以上帕金森病患病率达到1%,80岁以上超过4%[1],我国65岁以上人群患病率为1.7%,与欧美国家相似[2]。我国是世界上人口最多的国家，未来我国帕金森病患病人数将从2005年的199万人上升到2030年的500万人，几乎占到全球帕金森病 患病人数的一半[3]。随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。
近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。同时国外尤其是欧美国家的治疗指南给了我们很好的启示和借鉴中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组分别于2006、 2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南[4-6],对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。近6年来，无论国外还是国内在该治疗领域都有治疗理念的更新和治疗方法的进步。为了更好地适应其发展，更好地指导临床实践，我们对6年前制定的第三版治疗指南进行必要的修改和更新。
帕金森病的治疗原则
一、综合治疗(integrated therapy)
每一位帕金森病患者可以先后或同时表现有运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。不仅运动症状会影响患者的工作能力和日常生活能力，非运动症状也会明显干扰患者的生活质量[8]。因此，应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。
二、多学科治疗模式(multiple disciplinary team)
帕金森病治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预、照料护理等。药物治疗作为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗不佳时的一种有效补充手段，肉毒毒素注射是治疗局部痉挛和肌张力障碍的有效方法，运动与康复治疗、心理干预与照料护理则适用于帕金森病治疗全程。因此，在临床条件允许的情况下，组建以神经内科、功能神经外科、神经心理、康复乃至社区全科医生等多学科团队的医生，可以更有效地治疗和管理帕金森病患者，更好地为患者的症状改善和生活质量提高 带来更大的益处[9]。
三、全程管理(long-term management)
目前应用的治疗手段，无论药物或手术，只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。
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