2025 年 1 月 17 日上午，国家医保局召开新闻发布会。在长达 1 小时的会上，医保局回答了多个备受关注的问题，其中，丙类目录、医保驾照、集采质量等重点再次被提及。
发布会直播截图
丁香园梳理发布会重点如下：
2024 年全国医保基金收支平衡
基金收入：全国医保基金总收入 3.48 万亿元，同比增长 4.4%。其中职工医保基金收入 2.37 万亿元，居民医保基金收入 1.11 万亿元。
基金支出：全国医保基金总支出 2.97 万亿元，同比增长 5.5%，支出过快增长的态势有所遏制。
基金结余：全国医保统筹基金当期结余 0.47 万亿元。其中职工医保结余 4164 亿元，居民医保结余 519 亿元，统筹基金累计结存 3.87 万亿元，其中职工医保 3.05 万亿元，居民医保 0.82 万亿元。
以上数据均来自全国医保基金初步汇总数据，最终数据可能可能会略有调整。整体来看，2024 年全国医保基金收支平衡略有结余。
DRG、DIP 2.0 落地
去年，国家医保局发布 DRG/DIP 2.0 版分组方案，重点对重症医学、血液、免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等 13 个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善。
到去年年底，全国已经有 116 个统筹地区提前上线了 DRG、DIP 2.0 版，其他统筹地区今年 1 月份切换到新的版本。70% 以上的统筹地区都建立了医保基金的预付制度，95% 以上的统筹地区建立完善了特例单议、数据工作组等工作机制。
医保局要求，今年 3 月 31 日前，所有统筹地区向医疗机构公布医保运行、DRG、DIP 运行情况等数据。
「史上最严」药价治理，目标已基本实现
2024 年，国家医保局组织开展「四同药品」（即同通用名、同剂型、同规格、同厂家药品）价格治理，被业内称为「史上最严药价治理」。
截至目前，「四同药品」价格治理目标已基本实现，总计规范了 2.7 万个药品品规的价格，还正在建设全国挂网药品价格一览表，对首次涨价、高涨幅等异常价格行为予以标识。
丙类目录重磅出炉，医保目录调整提前到 4 月
在基本医保现有的甲乙分类基础上，将研究制定丙类药品目录。国家医保局医药管理司司长黄心宇表示，针对丙类目录，目前有以下几点考虑：
药品范围：丙类目录作为基本医保药品目录的有效补充，主要聚焦创新程度很高、临床价值巨大、患者获益显著，但因超出「保基本」定位暂时无法纳入基本医保目录的药品。
使用范围：将积极引导支持商业健康保险将丙类目录药品纳入保障范围。
工作安排：丙类目录与每年的基本医保药品目录调整同步开展，计划于今年年内发布第一版。工作程序拟参照医保目录调整程序，保险公司充分参与，商保结算价格由国家医保局组织保险公司与医药企业协商确定。
支持落地应用：对于丙类目录药品可不计入参保人自费率指标和集采中选可替代品种监测范围，符合条件的病例可不纳入按病种付费范围，实行按项目付费。
考虑到以上工作安排，今年开始，医保药品目录调整的时间周期可能要提前，预计今年从 4 月 1 日起开始申报，医保局争取 9 月份完成整个目录的调整。
同时，今年拟采取预申报的过渡措施。即，在 4 月 1 日时，如果药品尚未获批，但是预计在今年的 5 月底前获批，可进行预申报。
集采降价后药品质量如何？官方回应：虚高价格在腐败分子家中的夹墙里
国家医保局价格招采司司长丁一磊在答记者问时指出，药价虚高既是价格问题，又是腐败问题。
而集中带量采购就是针对这样的行业现象，挤出药耗价格虚高水分。「我们愿意看到一个药物由适量的企业生产，希望产能和需求基本匹配，我们不愿看到 37 家甚至 50 家企业同时生产一种药物，产能数十倍、数百倍于需求，这种情况下，市场竞争的压力必将把价格拖到谷底。」
丁一磊还提到，也有少数群众本着「一分价钱一分货」的朴素观点，担心降价后的药品质量。国家集采走过的 5 个年头已经证明药品质量值得信任。
「虚高的价格原来就没有形成企业利润，没有用在质量上，没有用来研发创新药，而是进入了中纪委专题片中腐败分子家中的夹墙里。希望全社会共同形成坚决挤压药价虚高的共识和磅礴力量。」
这笔钱提前给医院，全年医保预付 943 亿元
2024 年，国家医保局联合财政部印发通知，在国家层面统一和完善医保基金预付制度，支持基金运行安全的地区，在年初向信用良好的定点医疗机构预付资金。
据初步统计，2024 年全国 72% 的统筹地区安排预付金 943 亿元。比如，江苏 11 个统筹地区预付近 100 亿元；浙江预付超 63 亿元；四川 21 个统筹地区向 1784 家定点医疗机构预付超 46 亿元；新疆结合医保基金使用绩效评价，向全区 66 家三级医疗机构预付 24 亿元。从地方实践看，预付金制度受到医疗机构普遍欢迎。
国家医保局医保中心主任王文君表示，2025 年的目标是全国 80% 左右统筹地区基本实现即时结算，2026 年全国所有统筹地区实现即时结算。
医生的「医保驾照」来了，药品追溯码 2025 全面推进
2024 年，全国共追回医保基金 275 亿元，查实欺诈骗保机构 2008 家，联合公安机关侦办医保案件 3018 起，抓获犯罪嫌疑人 10741 名。
国家医保局基金监管司司长顾荣答记者问时，再次提到「医保驾照」：压实医务人员主体责任，建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，通过「驾照式记分」，引导相关人员自觉管好「处方笔」。
此外，顾荣还提到了药品追溯码。2025 年将全面推进药品追溯码监管应用，精准打击倒卖「回流药」、串换医保药品等行为。
2025 年国家、地方集采安排公布
2025 年，医保部门将在上半年开展第 11 批药品集采，下半年开展第 6 批高值医用耗材集采，并适时启动新批次药品集采。
同时将在地方层面开展具备专业特色的全国联盟采购预计达到 20 个左右，包括中成药、中药饮片以及高值耗材等，预计 2025 年国家和联盟组织开展的药品集采品种将达到 700 个。
来源：丁香园
