很多年纪大的高血压患者会有这样的困惑：血压到底降到多少才是达标？虽然在一般情况下，理想血压是120/80mmHg，但对于上了年纪的人，是否还需要在血压超过140/90 mmHg就立即控制血压了呢？遇到这种时候，我们就要分情况了，而非一概而论。
1.单纯高血压且无其他合并症
(1) 对于年龄在65～79岁的老年患者，血压超过150/90 mmHg需要降压治疗，目标血压控制标准是140/90 mmHg以下；如能耐受，可进一步降至＜140 /90 mmHg；
(2) 对于年龄超过80岁的老年人，收缩压（高压）超过160 mmHg则需要降压治疗，目标血压控制标准是降到150/90 mmHg以下。
2.合并脑血管疾病的患者
高血压是引起脑卒中的最重要的危险因素，且急性脑血管疾病发作时，此时监测血压，会发现其升高到一个较高的水平
(1) 病情趋于稳定的脑血管病者，血压应该控制住140/90 mmHg以下水平；
(2) 而对于急性脑梗死患者而言，血压可以适当放宽至160/90 mmHg以下。
(3) 低血流动力学因素导致的脑卒中或TIA,应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学影响。
(4) 颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%~99%)导致的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者，推荐血压达到<140/90 mmHg。
3.合并冠心病的患者
对于合并冠心病患者来说，血压应控制在140/90 mmHg以下。如果身体可以接受，尽可能的将其控制在130/80 mmHg以下，减轻心脏的负担。
4.合并肾脏疾病的患者
降压治疗的靶目标在白蛋白尿＜30 mg/d 时为＜140/90 mmHg；在白蛋白尿 30~300 mg/d 或更高时为＜130 /80 mmHg，可以有效预防肾功能衰竭，减缓肾病的发展速度。
5.合并糖尿病的患者
高血压合并糖尿病的患者血压目标值为130/80 mmHg以下。
当血压处于130～139/80～89 mmHg的临界时，可先通过运动锻炼、体重控制、戒烟戒酒等改善生活方式的方法调整；如果3个月后血压仍不能达标，则需要药物治疗了。
对于血压监测指标在140/90 mmHg以上的患者，则应立即药物治疗，改善生活方式和药物治疗双管齐下。
6.合并外周动脉疾病
下肢 PAD 伴高血压的患者血压应控制在＜140 /90 mmHg。降压达标不仅可降低此类患者心脑血管事件的发生率，而且也能减缓病变的进程，降低患者的截肢率。
附表：
表 1：根据诊室血压定义的高血压分级
分类 | 收 缩 压 ( m m H g ) | 舒 张 压 ( m m H g ) |
正常血压 | <120 | 和 < 8 0 |
正常高值 | 120~139 | 和/或80~89 |
高血压 | ≥140 | 和/或≥90 |
1级高血压 | 140~159 | 和/或90~99 |
2级高血压 | 160~179 | 和/或100~109 |
3级高血压 | ≥180 | 和/或≥110 |
注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准；单纯收缩期高血压也应进一步划分为1级、2级、3级。 | ||
表 2：（诊室）血压升高患者的心血管危险分层
其他危险因素或疾病史 | 正常高值 | 1级高血压 | 2级高血压 | 3级高血压 |
无其他危险因素 | — | 低危 | 中危 | 高危 |
1~2个其他危险因素 | 低危 | 中危 | 中-高危 | 很高危 |
≥3个危险因素，靶器官损害、慢性肾脏病3期或糖尿病 | 中-高危 | 高危 | 高危 | 很高危 |
临床并发症，或慢性肾脏病≥4期，有并发症的糖尿病 | 高-很高危 | 很高危 | 很高危 | 很高危 |
注：心血管疾病危险因素包括：性别(男>女)、年龄(男≥45岁，女≥55岁)、吸烟(现在或过去)、收缩压水平、非高密度脂蛋白胆固醇水平、家族或父母有早发高血压史、个人恶性高血压病史、早发性心血管疾病家族史(男性<55岁，女性<65岁)、心率(静息心率>80次/min)、 低出生体重、久坐不动的生活方式、超重或肥胖、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、妊娠不良结局(反复流产、早产、妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病)、社会心理和社会经济因素、暴露于空气污染或噪声的环境； | ||||
其他临床状况或合并症包括：真性难治性高血压、睡眠障碍(包括呼吸暂停)、慢性阻塞性肺疾病、痛风、慢性炎性疾病、非酒精性脂肪性肝病、慢性感染(包括长新冠综合征)、偏头痛、抑郁、男性勃起功能障碍； 高血压靶器官损害包括：左心室肥厚、左心房扩大(超声心动图)、老年脉压≥60 mmHg、颈动脉斑块形成、臂踝动脉脉搏波传导速度≥18 m/s 或颈股动脉脉搏波传导速度>10m/s、踝臂血压指数≤0.9、慢性肾脏病3期 (eGFR30~59 mL/min/1.73 m²)、晚期视网膜病变(出血或渗出，乳头状水肿); 合并的心血管疾病或慢性肾脏病包括：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作，冠心病、慢性心力衰竭、心房颤动，高低密度脂蛋白胆固醇血症，心力衰竭(包括射血分数保留型心力衰竭),外周动脉疾病，心房颤动，大量蛋白尿(>300mg/24h)或尿微量白蛋白/肌酐比值(晨尿更具价值)>300 mg/g, 慢性肾脏病4期和5期。 | ||||
表 3：不同合并症血压控制目标值
高血压合并症 | 推荐目标值 |
冠心病 | 如能耐受，血压可降至<130/80 mmHg,但舒张压不应低于60 mmHg |
心力衰竭 | <130/80 mmHg |
心房颤动 | <130/80 mmHg |
糖尿病 | <130/80 mmHg |
肾脏病 | <140/90 mmHg,有白蛋白<130/80 mmHg |
脑卒中(包括缺血性及出血性) | 急性期：监测血压，避免血压波动，根据患者情况降压； 稳定期：<130/80 mmHg |
