尿常规作为医学检验的 “三大常规” 之一，对于肾小球疾病、肾小管疾病、感染、肾外脏器疾病、代谢疾病以及血液疾病等的诊断与治疗具有重要的参考价值。掌握尿常规报告的解读方法，是医学领域的一项必备技能。
一、解读尿常规报告单的四个关键步骤
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一、潜血与尿蛋白 —— 肾炎和肾病的鉴别要点
在鉴别肾炎和肾病时，潜血与尿蛋白是重要指标。肾病通常伴有低蛋白血症和高脂血症；而肾炎则无此症状，多伴随水肿和高血压。
二、比重与 PH 值 —— 反映肾脏及身体酸碱平衡状态
尿比重和 pH 值能反映肾脏的浓缩稀释功能以及身体的酸碱平衡状况。
三、葡萄糖、酮体与胆红素 —— 代谢及肝脏功能的指示
葡萄糖、酮体和胆红素的检测结果，有助于了解人体的代谢状态和肝脏功能。
四、红细胞与白细胞计数 —— 感染及其他疾病的线索
红细胞和白细胞计数的变化，可为感染及其他多种疾病提供诊断线索。若计数增多，通常需要进一步进行尿培养，以排查感染的可能性。
二、尿常规相关指标的临床意义
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（1）尿颜色：受多种因素影响的直观指标
尿颜色易受饮食、水分摄入以及药物等因素的影响。正常情况下，尿液呈淡黄色。水分摄入不足时，尿液颜色会加深；水分摄入充足时，颜色则变浅。
红色尿液：某些药物（如利福平）可使尿液偏红，此外，血红蛋白尿或肌红蛋白尿也会导致这种情况。
黄褐色尿液：常见于黄疸（胆红素尿），服用大黄、维生素 B2 等药物，或者尿液中存在大量尿酸沉淀时也会出现。
橘黄色尿液：可见于身体失水、高热状态，或尿中直接尿胆素过多。服用番泻叶会使尿液呈黄红色。
暗褐色、酱油色或褐色尿液：酸性血尿、酸性血红蛋白尿，以及木榴油、水杨酸、本脂或间本二酚中毒时会出现此类颜色。服用左旋多巴、氨苯喋啶、甲基多巴等药物，可使尿液变为褐黑色。
绿色尿液：服用亚甲蓝、靛卡红后，或者胆红素尿放置过久氧化为胆绿素时，尿液会变绿。服用甲氧异丁嗪可使尿液呈茶绿色。
乳白色尿液：常见于乳糜尿、脓尿以及含磷酸盐沉淀尿。
几乎无色尿液：常见于糖尿病、尿崩症、肾萎缩、多囊肾等疾病。
（2）白细胞：泌尿系统健康的重要标志
当白细胞计数＞5/HPF 时具有临床意义。多见于泌尿道感染、血管炎、系统性红斑狼疮（SLE）、链球菌感染后肾炎、嗜酸性膀胱炎等疾病。
（3）白细胞酯酶：尿路感染筛查的关键指标
白细胞酯酶存在于白细胞中。若标本放置时间过长，白细胞破裂，即便尿中无完整白细胞，也可能检测出白细胞酯酶。该指标对尿路感染的筛查至关重要，阴性结果在很大程度上可排除尿路感染。
（4）细菌计数：判断尿路感染的重要依据
菌尿的诊断阈值为细菌数大于 10³ CFU/ml，若为细菌污染，菌落数通常不超过 10³ CFU/ml。当尿白细胞计数和尿细菌计数均高于阈值时，对尿路感染的诊断价值显著提高，且常提示可能为大肠埃希菌、克雷伯属感染。
（5）红细胞：多种疾病的潜在信号
正常人尿中红细胞数为 0 - 2 个 / HPF，当＞3 个 / HPF 时，即为镜下血尿。可见于感染、结核、结石、肿瘤、炎症、过敏性紫癜、经期、宫外孕、血管发育异常、肝豆状核变性（白细胞高于红细胞）、凝血异常（如血友病）等情况。正常人，尤其是青少年，在剧烈运动、急行军、冷水浴、久站或重体力劳动后，可能出现暂时性血尿。
（6）潜血：综合判断需多方面考量
当尿中存在血红蛋白、肌红蛋白时，潜血呈阳性。若未检测到红细胞，可能有以下三种情况：结合尿比重判断，若尿比重低，可能是红细胞被稀释；标本放置时间过长，红细胞可能遭到破坏；此外，还需考虑溶血因素。对于肛周有病变（如便秘、痔疮、肛裂）的患儿，也可能出现潜血阳性。出现潜血阳性时，需进一步完善尿沉渣试验。
（7）红细胞形态：辅助判断血尿来源
红细胞从肾小球基底膜滤过时，若基底膜完整，红细胞会被破坏，形成畸形红细胞。当畸形红细胞超过 1/3 时，通常提示为肾小球源性血尿；若基底膜严重受损（如严重肾衰、SLE），红细胞形态则保持不变。红细胞形态呈均一性，大多由感染、结石等原因引起。
（8）上皮细胞：泌尿系统病变的指示物
尿中的上皮细胞来自肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等部位。肾小管为立方上皮，在肾实质损伤时，其上皮细胞可出现在尿中。肾盂、输尿管、膀胱等部位覆盖移行上皮细胞，尿道为假复层柱状上皮细胞，近尿道外口处为复层扁平上皮细胞。当这些部位发生病变时，尿中相应的上皮细胞数量会增多。
（9）管型：提示肾实质性损害的指标
管型的出现表明尿液中含有蛋白，是蛋白在肾小管、集合管内凝固形成的圆柱状结构物，往往提示存在肾实质性损害。在剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全等情况下，肾脏受到刺激，尿中可能出现透明管型。
（10）尿蛋白：生理与病理情况的综合判断
正常人 24 小时尿蛋白总量小于 150mg（青少年可略高，但不超过 300mg/d），常规检测方法无法检出。尿蛋白中 50% - 70% 来源于血浆蛋白，30% - 50% 由泌尿系统分泌，构成了尿中的极微量蛋白。当尿中蛋白总量超过上述界限时，即为蛋白尿。
尿蛋白既可见于生理情况，也可见于病理情况。青少年在剧烈运动、受寒、精神紧张、直立等因素影响下，可出现肾血管痉挛，导致肾小球滤过膜通透性增加，出现蛋白尿，定性一般不超过 (+)，定量不超过 0.5g/24h。当尿内混有大量血、脓液、阴道分泌物或留置尿后细菌繁殖时，尿蛋白定性也会呈阳性。持续性蛋白尿则属于病理情况，常见于肾病综合征、肾炎综合征、肿瘤、SLE、紫癜性肾病、心衰、糖尿病、高血压等疾病。
（11）微量白蛋白：早期肾损害的预警指标
微量白蛋白常见于高血压及肾小球高滤过状态，多与肾血流动力学改变有关。目前，主要用于糖尿病肾损害的早期诊断。
（12）蛋白 / 肌酐比值：精准评估尿蛋白的指标
蛋白 / 肌酐比值大于 30 为异常。该数值不受尿液稀释的影响，能够更精确地判断尿蛋白情况。
（13）β2 微球蛋白：反映肾小管功能的指标
由于小分子蛋白在肾小管被重吸收，当 β2 微球蛋白数值升高时，提示肾小管重吸收功能出现障碍，常见于肾小管炎症、中毒引起的肾小管病变。肾小球严重病变时，该数值也会升高，同时可用于鉴别上尿路感染和下尿路感染。
（14）本 - 周蛋白：特定疾病的诊断指标
本 - 周蛋白是一种免疫球蛋白轻链，其特点是在 pH 值 4.8 - 5.0 时，加温至 40 - 60℃蛋白质会凝固，继续加温至沸点时又会重新溶解。主要见于骨髓病等单株免疫球蛋白血症。
（15）亚硝酸盐：尿液细菌感染的提示指标
亚硝酸盐阳性表明尿中可能存在肠杆菌科细菌、葡萄球菌及非发酵菌。但需要注意的是，尿液需在膀胱中停留 4 小时才能监测到亚硝酸盐，若停留时间过短，检测结果可能呈阴性。
（16）粘液丝、细菌：提示外阴清洁问题
尿液中出现粘液丝和细菌，通常与外阴清洁不到位有关。
（17）尿胆原、尿胆红素：肝脏疾病的辅助诊断指标
尿胆原和尿胆红素的检测结果与肝脏问题相关，需结合肝功能、血常规等检查，以区分肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。
（18）PH 值：受多种因素影响的酸碱指标
正常尿液的 pH 值范围为 4.6 - 8.0，受饮食、药物、疾病等因素影响。碱性尿常见于素食者，以及服用碱性药物的人群。若血液 pH 呈酸性，但尿液仍为碱性，有可能是肾小管酸中毒；酸性尿多见于肉食者，或者服用酸性药物、维生素 C、存在酸中毒、糖尿病的患者。小婴儿的尿液多呈偏碱性。
（19）尿比重：反映肾脏浓缩稀释功能的指标
晨尿或通常饮食条件下，尿比重为 1.015 - 1.025；随机尿的尿比重为 1.003 - 1.035；新生儿的尿比重为 1.002 - 1.004。尿比重能够反映肾脏的浓缩稀释功能。尿比重低，可见于饮水过多，也可见于尿崩症、肾衰多尿期、急性肾小管坏死；尿比重高，可见于饮水过少，或者高热、胃肠炎、糖尿病、蛋白尿、急性肾小球肾炎等情况。
（20）尿酮体：能量代谢异常的指标
当碳水化合物能量供应不足时，机体为满足能量需求，会分解脂肪，从而产生酮体。尿酮体可见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫、禁食过久以及全身麻醉后、肾小管疾病等情况。
（21）结晶：与饮食、药物相关的指标
尿液中的结晶与饮食、药物有关。尿酸盐结晶可使尿液呈淡红色；磷酸盐和碳酸盐结晶会使尿液出现白色浑浊。若无其他异常症状，通常无需特殊干预；若伴随其他症状，则需排除结石、痛风等疾病的可能。
（22）尿糖：糖尿病及其他相关疾病的筛查指标
当血糖升高且尿糖呈阳性时，需考虑糖尿病的可能性。若血糖正常但尿糖阳性，则需完善尿蛋白电泳。正常情况下，小分子蛋白可被肾小管重吸收，若尿蛋白电泳结果呈阳性，需进一步进行肾穿刺或基因检测。此外，糖类食物摄入过多或静脉输注葡萄糖，也可能导致尿糖阳性。
