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在医疗保障体系不断变革的进程中，一项全新的改革举措正悄然改变着医疗机构、药品企业、商业保险公司与医保之间的结算模式，这便是备受瞩目的 “三结算”。
2 月 12 日，在国家医保局的悉心指导下，安徽省合肥市举办了医保数据定向发布活动。此次活动意义非凡，各地医保部门自此将定期向统筹地区定点医疗机构公布医保基金收支、总额预算、支付方式改革、医疗服务资源利用等关键数据，把医保基金的 “家底” 清晰呈现，全力推动医疗、医保、医药领域信息互通，致力于提高医保基金使用效率，守护基金安全，构建 “医、保、患” 三方共商、共享、共治的良好机制。
所谓 “三结算”，包含医保基金对医疗机构即时结算、对药品企业直接结算、对商保公司同步结算三个重要方面。
1、医保基金对医疗机构即时结算，极大地优化了就医结算流程。
以往患者就医完成后，医疗机构需长时间等待医保基金结算费用，如今患者只需支付个人自付部分，医保基金迅速完成其余费用结算。这一改变让医院资金回笼周期大幅缩短，医院能够及时将资金投入到设备更新、人才培养等关键环节，医疗服务质量也得以稳步提升。以安徽合肥为例，过去医保应付费用自患者出院后大概 2 个月才能到医院账户，遇到特殊情况时间更久，医院资金垫付压力巨大，运行周转成本高；而即时结算改革后，医院的资金困境得到极大缓解，迎来重大利好。
2、对药品企业直接结算同样影响深远。
医保基金直接与药品企业对接，减少了中间繁琐环节，结算流程大幅简化。药品企业能更快收到货款，资金得以快速周转，这为药品研发、生产注入了更充足的资金，有力保障了药品的稳定供应和质量提升。此前，药械企业长期受回款周期过长的困扰，据商务部报告显示，2023 年医疗机构应收账款回款天数平均 152 天，且呈增长趋势，药品批发企业资金压力和财务费用负担日益加重。如今，天津、山东、福建等多地推进医保基金与企业直接结算模式，部分地区回款周期已从 6 个月压缩到 30 天，成效显著。
3、医保基金与商保公司同步结算则为患者带来了极大便利。
患者在享受医保报销的同时，能无缝对接商业保险理赔，一次结算完成两项保障，大大减轻了经济压力和繁琐手续。上海在这方面率先发力，2024 年 6 月首次召开医保商保同步结算推进会，9 月底第一批 12 家医院的平台全部上线。
自去年 11 月起，国家医疗保障局党组书记、局长章轲在多地调研时，反复强调探索构建以直接结算、即时结算、同步结算为基础的医保科学结算体系。在 12 月的全国医疗保障工作会议上更是明确，2025 年要优化医保支付机制，推动医保与定点医药机构即时结算，与医药企业直接结算，探索商保、慈善互助等与基本医保同步结算。今年，国家医保局发布《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，要求 2025 年全国 80% 左右统筹地区基本实现基本医保基金与定点医药机构即时结算，2026 年全国所有统筹地区达成这一目标。
在医保基金改革的赛道上，安徽走在了全国前列。2024 年 12 月 10 日，安徽省率先印发相关通知及实施方案，不到 2 个月就实现医保基金即时结算模式全省统一上线，1 月 1 日正式实施后，仅 3 天全省 16 个市均开通即时结算业务。江西、海南在医保与医药企业直接结算方面也成绩斐然，江西将国谈药纳入直接结算范围，实现政策全覆盖；海南自上线直接结算以来，短时间内完成大量医药货款拨付，企业医药货款平均回款周期从一年缩短至 30 天。
“三结算” 的逐步落地，无疑将彻底颠覆曾经的医保支付模式，为医疗行业带来全新的发展格局。通过提高医保基金使用效率，优化各方结算流程，不仅能提升医疗机构的服务能力，保障药品企业的健康发展，还能切实减轻患者的负担，让医保制度更好地惠及广大民众，推动我国医疗保障事业迈向新的高度。未来，随着各地医保数据的定期公布以及 “三结算” 的全面推进，医疗、医保、医药领域将在更加透明、高效的环境中协同发展，为健康中国建设筑牢坚实基础。
附件1：结算改革试点名单
附件2：即时结算三种方式流程图
1、方式一
2、方式二
3、方式三
