心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）
中华医学会 2022年10月
目 录
第一部分 心力衰竭 .......................................1
心力衰竭 ............................................1
第二部分 心律失常疾病 ...................................5
一、房室结折返性心动过速...............................5
二、房室折返性心动过速.................................6
三、心房颤动 ..........................................7
四、室性心动过速 ......................................8
五、房室传导阻滞 .....................................10
第三部分 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ......................12
一、急性冠脉综合征 ...................................12
二、稳定型心绞痛 .....................................15
第四部分 高血压 .......................................18
一、2、3 级高血压及老年收缩期高血压 ..................18
二、高血压危象 .......................................19
三、恶性高血压(急进性高血压)..........................20
四、常见继发性高血压..................................21
第五部分 心肌疾病 .....................................25
一、扩张型心肌病 .....................................25
二、肥厚型心肌病 .....................................26
三、限制型心肌病 .....................................29
第六部分 先天性心血管病 ...............................31
一、先天性肺动脉狭窄..................................31
二、先天性主动脉狭窄..................................32
三、心房间隔缺损 .....................................33
四、心室间隔缺损 .....................................34
五、动脉导管未闭 .....................................35
六、主动脉窦瘤破裂 ...................................36
七、法洛四联症 .......................................37
八、艾森曼格综合征 ...................................38
（一）心室间隔缺损并发肺动脉高压有右向左分流。 .......38
（二）动脉导管未闭并发肺动脉高压有右向左分流。 .......39
（三）心房间隔缺损并发肺动脉高压有右向左分流。........40
第七部分 瓣膜疾病 ......................................42
一、二尖瓣狭窄 .......................................42
二、二尖瓣关闭不全 ...................................43
三、主动脉瓣狭窄 .....................................44
四、主动脉瓣关闭不全..................................45
五、三尖瓣反流 .......................................46
第八部分 心包疾病 .....................................48
一、急性心包炎 .......................................48
二、缩窄性心包炎 .....................................49
三、心包积液 .........................................50
第九部分 感染性心内膜炎 ................................52
感染性心内膜炎 .....................................52
第十部分 主动脉疾病 ....................................56
第一部分 心力衰竭
【ICD-10】I50.900
【诊断标准】
（一）症状。
左心衰常常表现为呼吸困难，随着心力衰竭程度的加重，依次表现为劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难、静息呼吸困难和急性肺水肿。运动耐量降低表现为劳力时或日常活动时气促、乏力、活动受限。右心衰可出现腹胀，腹部钝痛，右上腹沉重感等。胃肠道淤血的症状，食欲下降，恶心，餐后不适等。
（二）体格检查。
主要包括三个方面。容量负荷的状况，心脏的体征，相关病因、诱因及并发症的体征。包括颈静脉充盈、肺部啰音、双下肢水肿、肝脏肿大、心脏杂音、心界扩大、奔马律等。
（三）实验室检查。
血浆利钠肽 NT-ProBNP 和 BNP 是用于心衰诊断和鉴别诊断的重要生物标志物。BNP＜100 ng/L、NT-proBNP＜300 ng/L 时通常可排除急性心衰。BNP＜35 ng/L、NT-proBNP＜125 ng/L 时通常可排除慢性心衰，但其敏感度和特异度较急性心衰低。诊断急性心衰时 NT-proBNP 水平应根据年龄和肾功能进行分层：50 岁以下的患者 NT-proBNP 水平＞450 ng/L，50 岁以上＞900 ng/L，75 岁以上应＞1 800 ng/L，肾功能不全（肾小球2滤过率＜60 ml/min）时应＞1 200 ng/L。需注意影响利钠肽水平的其他因素，如缺血、缺氧、肾功能、房颤、肥胖、神经激素（如血管紧张素Ⅱ）和生理因素（如年龄、性别）。肌钙蛋白 T和肌钙蛋白 I 是心肌细胞损伤的指标，可用于诊断心衰的基础病因〔如急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）〕，也可以对心衰患者行进一步的危险分层。严重心衰患者肌钙蛋白水平可能会升高。
（四）辅助检查。
1.心电图：可发现陈旧性心肌梗死、心肌缺血、左室肥厚、心房扩大、心肌损伤、心律失常、心脏不同步等信息。2.X 线胸片：心脏扩大、肺淤血、肺水肿表现，但 X 线胸片正常并不能除外心衰。3.经胸超声心动图：经胸超声心动图是评估心脏结构和功能的首选方法。左心室射血分数（left ventricular ejectionfraction，LVEF）可反映左心室收缩功能，应根据 LVEF 对心衰进行分类：射血分数降低的心衰（heart failure with reducedejection fraction，HFrEF，LVEF＜40%）、射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF，LVEF≥50%）和射血分数中间值的心衰（heart failure withmid-range ejection fraction，HFmrEF，LVEF 40～49%）。HFmrEF和 HFpEF 的诊断需要结合症状体征、利钠肽水平升高，并符合以下至少 1 条：（1）左心室肥厚和/或左心房扩大；（2）心脏舒张功能异常 （E/e'≥15、间隔侧 e'<7 cm/s 或侧壁侧 e'<10 cm/s）。
【入院标准】
（一）新发心衰。
（二）慢性心衰失代偿，常规治疗不能缓解，出现以下情况之一。1.心脏症状体征恶化，如静息状态呼吸困难、水肿加重。2.原有心脏疾病加重，如冠心病患者出现心绞痛恶化。3.心衰生物标记物短期内明显升高。
（三）心衰合并可能影响血流动力学的心律失常、电解质紊乱、肺部感染或其他合并疾病需住院治疗。
（四）急性冠脉综合征导致心衰，需血运重建。
（五）需有创检查或治疗，包括外科手术、心室辅助装置、植入心脏复律除颤器 （ implantable cardioverterdefibrillator, ICD ） 和 心 脏 再 同 步 治 疗 （ CardiacResynchronization Therapy, CRT）等。
（六）ICD 放电。
【转诊原则】
（一）上转原则。
1．心衰病因不明或特殊病因，需进一步评估。
2．失代偿心衰经积极治疗仍出现生命体征不稳定或严重并发症（严重心律失常、其他脏器衰竭、血栓事件等）。
3．心衰或原有心脏基础疾病需有创检查或治疗，下级医院尚无条件开展。
4．难治性心力衰竭，下级医院治疗效果不佳。45．妊娠和哺乳期妇女。
（二）下转原则。
1．急性心衰恢复期，血流动力学平稳。
2．慢性心衰治疗方案已启动，仍需静脉药物、治疗调整或康复治疗。
3．终末期心衰姑息治疗。
【出院标准】
（一）生命体征平稳，症状明显缓解，肾功能稳定至少有 24小时。
（二）血液动力学稳定，停用静脉用药。
（三）容量状态基本正常，胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常，恢复或接近“干体重”。
（四）心力衰竭的病因和诱因得到有效控制。
第二部分 心律失常疾病
一、房室结折返性心动过速
【ICD-10】I47.100x004
【诊断标准】
（一）症状。
心悸、胸闷、乏力、烦躁、紧张是房室结折返性心动过速最常见的临床症状，多呈突发突止特征。少数患者可出现心绞痛、心功能不全、晕厥甚至休克等症状。
（二）心电图。
快而规则 QRS 波群，QRS 波形态通常正常，少数患者可因室内差异性传导或束支阻滞呈现宽大畸形。QRS 波频率通常在 150bpm-250bpm，P 波呈逆行性，常埋藏在 QRS 波群中或 QRS 波终末部。
【入院标准】
（一）基础疾病重，伴或不伴血流动力学紊乱者。
（二）拟行介入诊疗和手术治疗者。
（三）院外或门诊无法转律或无法维持窦性心律者。
【转诊原则】
符合介入诊疗和手术适应证但所在医疗机构不能实施手术者，或心动过速经治疗不能终止或无法维持窦性心律者，可转上一级医疗机构。
【出院标准】
（一）心动过速终止。
（二）手术后病情稳定。
二、房室折返性心动过速
【ICD-10】I47.100x005
【诊断标准】
（一）症状。
房室折返性心动过速常突发突止，多数患者可有心悸、胸闷、乏力、烦躁、紧张等临床症状。少数患者可出现心绞痛、心功能不全、晕厥甚至休克等症状。
（二）心电图。
窦性心律时部分患者心电图可见预激波，也可正常（隐匿性旁路）。顺向型房室折返性心动过速（心动过速经房室结前传，旁路逆传）多见，QRS 波形态通常正常，少数患者可因室内差异性传导或束支阻滞呈现宽大畸形。逆向型房室折返性心动过速（心动过速经旁路前传，房室结逆传）QRS 波宽大畸形呈完全性预激波形。QRS 波频率通常在 150bpm-250bpm，逆行 P 波出现在 QRS 波后，常位于 R-R 间期的前半部分。
【入院标准】
（一）基础疾病重，伴或不伴血流动力学紊乱者。
（二）拟行介入诊疗和手术治疗者。
（三）院外或门诊无法转律或无法维持窦性心律者。
【转诊原则】
符合介入诊疗和手术适应证但所在医疗机构不能实施手术者，或心动过速经治疗不能终止或无法维持窦性心律者，可转上一级医疗机构。
【出院标准】
（一）心动过速终止。
（二）手术后病情稳定。
三、心房颤动
【ICD-10】I48.x01
【诊断标准】
（一）症状。
心悸、胸闷、运动耐量下降是心房颤动最常见的临床症状。少数患者可出现黑矇、晕厥、心绞痛等症状。部分患者可无明显症状。
（二）体格检查。
心脏听诊第一心音强弱不等、心律绝对不齐（房室传导存在时）、脉搏短绌。颈动脉搏动 a 波消失。
（三）心电图。P 波消失，代之以大小不等、形态不规则的f 波。心室率不规则（房室传导存在时）。QRS 波形态通常正常，少数患者可因室内差异性传导呈现宽大畸形。
【入院标准】
（一）急诊心房颤动，伴有血流动力学紊乱者。
（二）拟行介入诊疗和手术治疗者。
（三）出现心房颤动严重并发症者。
（四）基础疾病重症者。
（五）院外或门诊无法转律或无法维持窦性心律者。
（六）阵发性或持续性房颤，病因尚不明确，或复诊症状加重者。
【转诊原则】
（一）上转原则。
8基础疾病加重，经治疗不能缓解，或治疗期间出现严重并发症（如血流动力学紊乱、血栓栓塞、心力衰竭等），或符合介入诊疗和手术适应证但所在医疗机构不能实施手术者，可转上一级医疗机构。
……
第十部分 主动脉疾病
【ICD-10】I71.000x011 主动脉夹层 A 型；I71.000x021 主动脉夹层 B 型；I71.000x003 主动脉壁内血肿；I77.803 主动脉溃疡；I71.200 胸主动脉瘤；I71.400 腹主动脉瘤。
【诊断标准】
（一）临床表现。1.突发的持续剧烈疼痛，呈刀割或者撕裂样，迅速达高峰，向前胸和背部放射，亦可以延伸至颈部及腹部、腰部、下肢；2.有夹层累及主动脉及主要分支的临床表现和体征；3.有腹部异常搏动性包块或有相关脏器压迫症状。
（二）辅助检查。血管 CTA 或组织多普勒超声证实主动脉疾病。血管 CTA 检查为诊断金标准。
（三）实验室检查。
多数患者的 C 反应蛋白、D–二聚体明显升高。
【入院标准】
（一）有典型的临床症状，需入院进一步明确诊断。
（二）存在危险因素或有相关家族史，有临床疑似症状，或有相关检验、检查疑似诊断主动脉疾病的患者，需入院进一步明57确诊断。
（三）存在危险因素或有相关家族史，血压异常升高患者，院外治疗效果不理想，需入院进行鉴别诊断及进一步治疗。
（四）诊断明确，拟行外科、介入或药物治疗者。
【转诊原则】
（一）上转原则。
1．诊断明确，无法提供外科、介入治疗。
2．经药物治疗，胸痛不缓解、血液动力学或心电活动不稳定、严重合并症的高危患者。
（二）下转原则。
1．已接受相应治疗，临床症状控制，病情稳定，治疗方案明确，需要继续住院进行基础病、康复治疗。
2．临床症状控制，病情好转，需继续治疗合并症（如合并其他慢病且控制不良：高血压控制不理想、血糖控制不佳、肾功能不全等）。
【出院标准】
（一）无手术指征患者，血压、心率控制在合适范围内，明确后续随访时间点。
（二）腔内修复治疗成功，血压、心率控制理想。
（三）无其他需要继续住院的并发症。
来源：国家卫建委公开信息
